Bisher war ein dreistufiges Verfahren diagnostischer Standard: Suchtest (TPHA, z. B. TPPA), Bestätigungstest (IgG-Western Blot, IgG-ELISA oder FTA-ABS) und Aktivitätstest (VDRL, RPR oder IgM-Nachweis).
Da eine EU-Verordnung zur Vereinheitlichung der Labordiagnostik ansteht und zudem die Produktion des TPPA-Tests eingestellt wurde, sind einige Neuerungen absehbar. An Alternativen zum TPPA-Test wird derzeit geforscht. Als Ersatz für den nicht mehr erhältlichen Suchtest kann aktuell beispielsweise auf IgG/IgM-Screeningtests (CMIA) zurückgegriffen werden.
An der Behandlung hat sich nichts geändert: G bleibt Mittel der Wahl. Bei Frühsyphilis reicht eine einmalige Gabe von 2,4 Mio. Einheiten i. m. Als Alternativen stehen Ceftriaxon (2 g i. v. für 10 Tage) oder Doxycyclin (100 mg oral 2× täglich für 14 Tage) zur Verfügung.
Bei Spätsyphilis wird die gleiche Medikation länger eingesetzt. Bei Neurosyphilis gelten entsprechend intensivierte Schemata, teils mit höherer Dosierung und Anwendungsdauer.
Die Verlaufskontrolle erfolgt nach 4 Wochen sowie nach 3, 6, 9 und 12 Monaten, teils auch nach 24 Monaten. Als Ansprechkriterium gilt ein Abfall des VDRL-Titers um zwei Verdünnungsstufen.
Im zweiten Teil des Vortrags stand die Urethritis im Fokus, ausgelöst durch Gonokokken, Chlamydien oder Mykoplasmen.
Für die Diagnostik hat sich die PCR mittels Nukleinsäureamplifikationstest (NAT) etabliert, ergänzt durch Kultur und ggf. Mikroskopie. Das Probenmaterial kann variieren: urethraler Abstrich, Meatusabstrich, Erststrahlurin (bei Männern) oder Selbstabstrich – die Aussagekraft ist vergleichbar.
Bei Verdacht auf Mykoplasmen-Infektion bleibt der Abstrich Goldstandard. Hierbei sollte zudem neben der Kultur ein Resistenztest erfolgen. Denn der kulturelle Keimnachweis dauert bei Mykoplasmen sehr lange (mehr als 3 Wochen) und weist oft eine geringe Sensitivität auf.
Ein neuer Algorithmus erlaubt eine frühe Therapie anhand der Symptomatik: purulenter, gelb-grüner Ausfluss weist auf eine gonorrhoische Urethritis hin, mukopurulenter oder fehlender Ausfluss eher auf eine nicht-gonorrhoische Urethritis. Dadurch kann die Behandlung beginnen, bevor Ergebnisse aus der Kultur vorliegen.
Empfohlen wird eine sexuelle Karenz von 7 Tagen nach Therapieende bzw. nach Abklingen der Symptomatik. Eine laborchemische Kontrolle des Therapieerfolgs sollte frühestens nach 6–12 Wochen erfolgen, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.
Liegt ein Erregernachweis vor, bleibt Ceftriaxon die erste Wahl bei gonorrhoischer Urethritis. Bei Kontraindikationen und nachgewiesener Sensibilität können Ciprofloxacin oder Azithromycin eingesetzt werden.
Eine Chlamydien-Infektion wird mit Doxycyclin 100 mg oral 2 x täglich für 7 Tage behandelt, bei Epididymitis für 14 Tage, bei Lymphogranuloma venereum für 21 Tage. Zweite Wahl sind Azithromycin, Erythromycin oder Levofloxacin.
Therapeutisch gibt es auch eine Neuerung beim Mykoplasmen-Nachweis: Die aktuelle Urethritis-Leitlinie von 2024 empfiehlt Azithromycin im Vier-Tage-Schema. Bei Kontraindikation oder Makrolid-Resistenz steht Moxifloxacin 400 mg 1× täglich für 7 Tage zur Verfügung.
Als alternatives Vorgehen bietet sich eine sequenzielle Therapie an: zunächst empirisch Doxycyclin zur Reduktion der Keimlast, anschließend gezielte Behandlung nach Resistenztest.