Dr. Eichenauer von der Klinik für Innere Medizin der Universität Köln und Studienarzt der German Hodgkin Study Group (GHSG) berichtete, dass das Leitlinienteam aus 18 Experten bestand: 12 aus der Hämato-Onkologie, 3 aus der Radiotherapie, ein Nuklearmediziner, ein Pathologe und ein Patientenvertreter. Die Leitlinien bieten aktuelle Informationen zu Diagnose, Behandlung und Nachsorge des cHL. Für neu diagnostiziertes cHL im fortgeschrittenen Stadium werden Brentuximab, Vedotin und Immun-Checkpoint-Inhibitoren empfohlen. Bei refraktärem oder rezidiviertem cHL sind Immun-Checkpoint-Inhibitoren in der Zweitlinienbehandlung enthalten. Dies fasste Eichenauer als die wichtigsten Neuerungen zusammen.
Die kombinierte Therapie gilt allgemein als Standardbehandlung beim cHL im Frühstadium, wobei die Behandlungsintensität in den letzten Jahren reduziert wurde. Nachbeobachtungsdaten von 4.276 Patienten zeigen, dass die kombinierte Therapie der erweiterten Strahlentherapie (RT) überlegen war (15-Jahres-Progressionsfreies Überleben (PFS) von 73% gegenüber 52% (HR 0,5)), ohne Unterschiede im Gesamtüberleben.2 Die Langzeit-Follow-up-Daten der vier Studien stützen weitgehend die aktuellen risikobasierten Behandlungsstrategien bei HL im Frühstadium. Dennoch ist eine fortgesetzte Nachbeobachtung erforderlich, um die langfristige Sicherheit der derzeit angewandten Behandlungsstrategien zu bewerten.
In der HD16-Studie wurde die optimale therapeutische Strategie im frühen günstigen Stadium des Hodgkin-Lymphoms (ohne Risikofaktoren) weiter untersucht.3 Sie bestätigt die bisher publizierten Daten: Der Verzicht auf die Bestrahlung bei PET-2-negativen Patienten verschlechtert das progressionsfreie Überleben (PFS) ohne Einfluss auf das OS.
Eine kombinierte Therapie aus Chemotherapie und konsolidierender Strahlentherapie ist der Standard bei Patienten mit einem ungünstigen Hodgkin-Lymphom im Frühstadium. Der Einsatz der Strahlentherapie kann jedoch langfristige Folgeerscheinungen haben, was besonders bedenklich ist, da das Hodgkin-Lymphom häufig bei jungen Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von etwa 30 Jahren diagnostiziert wird.
Da die Radiatio in der Konsolidierung beim Hodgkin-Lymphom (HL) mit späten Toxizitäten einhergehen kann, wurde in der HD17-Studie untersucht, ob mit dem intensiven 2+2-Schema der GHSG die Radiotherapie bei Patienten mit negativem PET/CT ausgespart werden könnte, ohne dass es zu einem Wirkungsverlust kommt.4 Die Studie konnte die vorab festgesetzte Nichtunterlegenheits-Schranke von 8% sicher ausschließen, der PET-adaptierte Verzicht auf die konsolidierende Strahlentherapie geht daher nicht mit einem relevanten Wirkungsverlust einher.
Eine PET4-gesteuerte Therapie kann den Anteil der Patienten mit Risiko für Spätfolgen der Strahlentherapie verringern.
Auch bei Patienten mit Rezidiv wird eine Heilung durch eine Therapieintensivierung angestrebt. Eine Studie aus 2021 zeigt, dass die Zweitlinientherapie mit Pembrolizumab plus Gemcitabin, Vinorelbin und Doxorubicin ein hochwirksames und gut verträgliches Schema ist, das Patienten mit rel/ref cHL effizient zur HDT/AHCT überbrücken kann.5
Von den 39 eingeschlossenen Patienten wiesen 41% ein primäres Rezidiv auf und 38% erlitten innerhalb eines Jahres nach der Erstlinienbehandlung einen Rückfall. 31 Patienten erhielten zwei Zyklen Pembro-GVD, 8 Patienten vier Zyklen. Die meisten unerwünschten Ereignisse waren Grad 1 oder 2, während nur wenige Grad 3 erreichten und Transaminasenerhöhungen (n = 4), Neutropenie (n = 4), Mukositis (n = 2), Thyreoiditis (n = 1) und Hautausschlag (n = 1) umfassten.
Bei 38 Patienten lag die Gesamtansprechrate nach Pembro-GVD bei 100%, die CR-Rate bei 95%. 36 Patienten erhielten anschließend eine HDT/AHCT, zwei wurden vor der HDT/AHCT bestrahlt und 13 (33%) erhielten nach der HDT/AHCT eine Erhaltungstherapie mit Brentuximab Vedotin.
Alle 36 transplantierten Patienten waren nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 13,5 Monaten in Remission. Die Zweitlinientherapie mit Pembro-GVD ist somit ein hochwirksames und gut verträgliches Schema, das Patienten mit rel/ref cHL effizient zur HDT/AHCT überbrücken kann.