Öfter schon hab' ich bei solchen unklaren dermatosen den entscheidenden Hinweis aus der Darmflora bekommen. Und dann auch mit einer Florasanierung oder auch Autovaccinebehandlung eine Besserung/Stabilisierung erreicht.

bei chron. blasenbildenden Erkrankungen der Haut ist eine Probeexzision incl.Immunfluoreszenz indiziert.
Danach bei Pemphigus wahrscheinlich system. immunsuppressive Therapie.

Eine ähnliche Symptomatik habe ich zweimal allerdings bei kindern gesehen, hier handelte es sich um eine Purpura Schönlein-Hennoch. Wichtig ist die Kontrolle der Nierenparameter, ggf. systemische Kortikoidtherapie

Liebe Kollegen,
vielen Dank für die Hinweise. Mein Patient wird die einzelnen Parameter von dem behandelnden Internisten kontrollieren lassen. Ich werde sie weiterhin auf dem Laufenden halten.

Der Auffassung des Kollegen Foerch kann ich mich nur anschliessen. Sie wie Sie die Morphologie schildern, könnte es sich gut um eine blasenbildende Erkrankung (DD bullöses Pemphigoid DD Dermatitis herpetiformis Duhring) handeln. Wichtigste diagnostische Hilfe ist eine Probeexcision (mit Immunhistologie), möglichst einer frischen Blase.

Haben Sie auch eine Lues II ausgeschlossen?

Ich würde primär an eine Dermatitis herpetiformis Duhring denken und unbedingt den bereits gemachten Vorschlag einer Histologie + Immunhistologie aufgreifen.

Impetigo oder Endokarditis?

Immer wieder faszinierend, welche Diagnosen zustande kommen. - Insbesondere internistischerseits - aber auch dermatologischerseits.

Insbesondere gratuliere ich dem Kollegen Fausto für seine präzise Beschreibung des Krankheitsbildes, das man so von einem fachfremden Kollegen in dieser Ausführlichkeit kaum erwarten kann - also allenfalls mal stutzig geworden - is des mal vielleicht ne ehemalige Examensfrage etc?

Dermatitis herpetiformis D. scheidet praktisch auf Grund des Alters auf. Für ein bullöses Pemphigoid ist der Hautbefund dagegen so nicht ganz typisch.

Was kommt noch in Frage. - Lehrbuchmäßig, wenn man das unscharfe Bild der Finger ansieht eine Dermatomyositis (Keining-Zeichen) -

An eine Impetigo könnte man denken, die macht jedoch keinen Juckreiz, Purpura Schönlein-Hennoch, aufgrund des Alters und der Effloreszenz???

Auf Grund der Examensfragenmöglichkeit denkt man natürlich immer an eine Lues, dann wirds aber schon schwierig...

Natürlich zunächst Probegewebsentnahme einer möglichst frischen Blase - wäre einmal gelegentlich auf des histologische Ergebnis gespannt. - Eine internistische Kontrolle der Parameter (welcher???) is einmal jedenfalls unsinnig.

Liebe Kollegen,
erstmals vielen Dank für ihre Hinweise.
Speziellen Dank an den Kollegen Irion. Es ehrt mich wirklich sehr, dass sie die Beschreibung als präzise empfinden. Vielen Dank!
Nein, es ist keine Examensfrage. Ich bin seit 2,5 Jahren Ärztin, eventuell konnte ich doch noch in diesem Bereich von meinem Examen profitieren. (:-)
Eine gesicherte Diagnose konnte leider bisher noch nicht gestellt werden. Ich werde ihre Hinweise weitergeben.
Über den Verlauf werde ich sie natürlich weiterhin unterrichten.
Vielen Dank.
Liebe Grüße