Eine Leitlinienkonvergenz ist nicht erkennbar.

Es besteht m.E. dringlicher Informationsbedarf, weil die Fragen des präoperativen
Absetzens / Umstellens einer Antikoagulation zwischen Hochschuleinrichtungen und Hausärzten bzw. niedergelassenen Operateuren / Anästhesisten völlig different schein.
(Verweise dazu auf eine Information der Ärzte Zeitung vom 20.3.08: "ASS und Clopidogrel vor geplanten Eingriffen eher nicht absetzen !"

Die Umstellung bei Patienten mit Koronar-Stents auf NMH sei obsolet. Wer weiß dazu Genauereres ?

M.E. nur Thrombozytenaggregationshemmer sinnvoll

Ein Höchstrisikopatient wird sicherlich eine verminderte Lebenserwartung haben. Ich lasse meine Patienten lieber "natürlich sterben", als an den Behandlungsfolgen. Mein derzeit schlimmstes Beispiel: Ein Patient mit dilatativer Cardiomyopathie, dem eine neue Aortenklappe eingebaut wurde. Er hat sogar die Reha überlebt, exact für 5 Tage. Es ist ganzheitliche Sicht anzumahnen, diesem Patienten wurde wegen "Schlucken wann will ich" eine Marcumartherapie vorher beendet. Der 2. Fehler, eine synthetische Herzklappe.
Betriebsblind gibt es, Kommunikation kann davor schützen.

Bei Vorhofflimmern und weiteren Risikofaktoren wie Herzinsuffizenz,Hypertonus und Diabetes in Kombination ist die Indikation zur oralen Antikoagulation klar gegeben. Operative Eingriffe müssen beiFalitrom-Pause unter Bridging mit NMH erfolgen.

vielleicht wurde einfach zu beginn das bridging vergessen, dann muß das defizitäre handeln nachträglich pseudowissenschaftlich begründet werden.

f

Empfohlen zur Literatur sind die aktuellen Guidelines z.B. der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (Publikation 2006 in Europace, s. Abschnitt 8.1.4.2.6 Interupption of AK for....therapeutic procedures).
Ihr Patient wechselt in die Hochriskogruppe (hier auch Kunstklappen- Pat.)nach leider aufgetretenem Insult, vorher war eine Unterbrechung der AK (ohne Bridging) sogar leitlinienkonform. In Anbetracht des sehr hohen individuellen Risikos (CHADS2 Score jetzt von 5!!!!, vor Insult von3) hätte ich persönlich ein Bridging durchgeführt, die lebenslange AK (unabhängig vom EKG Befund) ist absolut indiziert.

Das Bridging/Therapie mit NMH hat einen gewichtigen Nachteil: NMH sind nicht 100%ig durch Protamin antagonisierbar, deswegen wird in vielen Herzchirurgichen Zentren lieber das Bridging mit nichtfraktioniertem Heparin bevorzugt.
Bei o.g. Fall hätte ich primär schon gebridgt, definitiv.
Bei Z.n. ACB-Operation und bestehender KHK besteht die Indikation für die Thrombozytenaggregationshemmung. Bei imtermittierendem VHF und zusätzlich bestehender deutlcher LV-Funktionseinschränkung (EF wahrscheinlich deutlich < 30%) und evtl. noch nachgewiesnen Spontanechos im LA (vergesellschaftet mit erhöhtem Embolierisiko) besteht die Indikation zur Antikoagulation.